（中國藥科大學(xué)國家藥物政策與醫藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究中心  蔣蓉）

自1994 年我國確立執業(yè)藥師資格制度以來(lái)，已經(jīng)形成相對完善的執業(yè)藥師考試、注冊、繼續教育、執業(yè)規范的管理框架，隨著(zhù)人才隊伍不斷擴大，在保障用藥安全方面發(fā)揮了重要作用。截至2019年底，全國執業(yè)藥師注冊人數為 516,003人，達到每萬(wàn)人口3.7人，其中 90.2% 注冊于藥品零售企業(yè)。零售藥店作為公眾購藥的重要途徑之一，其執業(yè)藥師承載著(zhù)指導自我藥療、守護用藥健康的重要使命。

2016年1月1日起，為規范執業(yè)藥師業(yè)務(wù)行為，我國推出《執業(yè)藥師業(yè)務(wù)規范（試行）》，并于 2017 年修訂后正式實(shí)施。至此，對零售藥店執業(yè)藥師開(kāi)展處方調劑、用藥指導、藥物治療管理、藥品不良反應監測、健康宣教等活動(dòng)作出詳細規范要求，引導執業(yè)藥師實(shí)現從藥品經(jīng)營(yíng)者向專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)提供者的角色轉變。在此背景下，結合當前慢病管理、 DTP （Direct to patient）藥店、智慧藥店等新興業(yè)態(tài)的發(fā)展，綜觀(guān)歐美藥師從藥品銷(xiāo)售、藥物安全管理到公眾健康管理的職業(yè)角色演變歷程，筆者認為應當因店制宜、分類(lèi)定位，探討執業(yè)藥師當前與未來(lái)在零售藥店的職責與價(jià)值。

A普通型零售藥店

【特點(diǎn)】以普藥經(jīng)營(yíng)為主，且未對顧客群進(jìn)行細分管理

【執業(yè)藥師定位】基本藥學(xué)服務(wù)者

此類(lèi)藥店的主要特點(diǎn)是以普藥經(jīng)營(yíng)為主、且未對顧客群進(jìn)行細分管理，主要向患者提供基本的藥學(xué)服務(wù)，即處方調劑與用藥指導。因此，執業(yè)藥師應當具備常見(jiàn)病知識，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、判斷疾病狀態(tài)，為患者提供合適的藥品選擇與使用建議，保證用藥安全。

同時(shí)，執業(yè)藥師應具備處方審核與調劑的能力，能針對處方所列藥品主動(dòng)提供用藥指導與咨詢(xún)，介紹相應疾病與藥品的用法、用量、不良反應等。可通過(guò)資料發(fā)放、網(wǎng)絡(luò )媒體等途徑進(jìn)行健康宣教，宣傳疾病預防和藥品使用知識，倡導健康生活方式。

B 專(zhuān)業(yè)型零售藥店

【特點(diǎn)】經(jīng)營(yíng)慢病藥物和新特藥，依托藥物實(shí)施高層次藥學(xué)服務(wù)

【執業(yè)藥師定位】個(gè)性化藥物治療管理者

此類(lèi)藥店專(zhuān)注于經(jīng)營(yíng)慢病藥物和新特藥物，并依托藥物實(shí)施高層次藥學(xué)服務(wù)的零售藥店，通常以大型藥品流通企業(yè)或連鎖藥店的門(mén)店居多。根據經(jīng)營(yíng)藥物的特點(diǎn)與種類(lèi)差異，要求執業(yè)藥師在提供基本藥學(xué)服務(wù)的基礎上，堅持以患者為中心的理念，通過(guò)臨床藥學(xué)知識深度培訓、建立患者檔案、實(shí)施藥學(xué)監護等措施，為患者提供個(gè)性化藥物治療管理。可結合門(mén)店業(yè)務(wù)范圍，通過(guò)微信群、 QQ 群等方式開(kāi)展特定患者群體的特定疾病預防、治療、康復等健康宣傳教育，承擔健康管理引導者的角色。

具體而言，首先，慢病管理類(lèi)的零售藥店通常設立在居民社區周邊，患者群體以基礎疾病高發(fā)的中老年人居多。因此，此類(lèi)藥店的執業(yè)藥師應具備主動(dòng)學(xué)習的能力，夯實(shí)高血壓、高血糖、高血脂等疾病的臨床醫學(xué)與藥學(xué)知識基礎，尤其應加強藥物間相互作用的知識獲取，從而確保可以開(kāi)展合理用藥審核，為慢病患者提供用藥指導。其次，零售藥店相對醫院具備更充分的患者溝通條件與機會(huì )，開(kāi)展疾病與用藥認知、用藥依從性調查等，采集患者健康信息，為患者建立個(gè)人用藥檔案并開(kāi)展跟蹤隨訪(fǎng)，并對其藥物治療情況進(jìn)行評價(jià)，為患者提供合理用藥指導，針對性提出干預措施，提高藥物治療收益。

對以經(jīng)營(yíng)創(chuàng )新藥物、特殊疾病藥物為主的DTP 藥店而言，通常設立在大型醫療機構周邊，患者群體為腫瘤、自身免疫性疾病、罕見(jiàn)病等重大疾病患者。DTP 藥店經(jīng)營(yíng)藥物多數具備新上市、價(jià)格貴、貯藏要求高等特點(diǎn)，要求執業(yè)藥師及時(shí)更新藥物管理與臨床使用知識，確保藥品質(zhì)量穩定與用藥安全。以 PD-1單抗等生物藥為例，多數要求2℃-8℃保存，因此無(wú)論是患者自提或門(mén)店送藥，執業(yè)藥師都需充分告知患者或門(mén)店送藥人員冷鏈藥品管理要求，盡可能避免因儲運錯誤導致的用藥損害與經(jīng)濟損失。

另外，與慢病管理不同的是， DTP 執業(yè)藥師應積極參與腫瘤等重大、特殊疾病知識的專(zhuān)業(yè)培訓，熟練掌握常規治療方案、治療藥物常見(jiàn)并發(fā)癥、藥學(xué)監護等，從而促進(jìn)患者用藥合理性。再有，與在患者用藥檔案建立與完善的過(guò)程中，由于患者可能存在起病急、發(fā)病重、進(jìn)展快的情況，應重點(diǎn)加強其用藥療程監護和不良反應記錄，以根據疾病進(jìn)展及時(shí)給予更具針對性的用藥指導。

C 科研型零售藥店

【特點(diǎn)】由醫藥大數據企業(yè)創(chuàng )辦，基于臨床大數據和信息技術(shù)為患者提供專(zhuān)業(yè)性更強的藥學(xué)服務(wù)

【執業(yè)藥師定位】精準化健康管理者

此類(lèi)藥店在國內的起步時(shí)間較短，主要是由醫藥大數據企業(yè)創(chuàng )辦，經(jīng)營(yíng)藥品品類(lèi)與新特藥DTP 藥店相似，但強調基于臨床大數據和信息技術(shù)為患者提供專(zhuān)業(yè)性更強的藥學(xué)服務(wù)。相較于前兩類(lèi)零售藥店，其目標客戶(hù)更加精準，且與企業(yè)大數據業(yè)務(wù)所涵蓋的疾病領(lǐng)域密切相關(guān)。通過(guò)患者臨床診療過(guò)程與用藥方案的全流程數據跟蹤，形成特定患者群體的臨床與用藥的真實(shí)世界數據，為前端藥物研發(fā)、增加新適應癥、藥品安全風(fēng)險評價(jià)、臨床治療指南等研究提供決策支持。

科研型藥店的患者檔案不僅僅是用藥檔案，而是包括從患病初期和進(jìn)展期診療與用藥數據在內的全程健康檔案，這就意味著(zhù)執業(yè)藥師除了具備基本的藥學(xué)服務(wù)、藥物治療管理和健康宣教能力外，更強調其運用大數據對患者進(jìn)行全程精準化健康管理的能力。

對初次購藥的患者，執業(yè)藥師一方面可基于患者臨床診療大數據，對疾病所處分期進(jìn)行科學(xué)判斷，從而向患者提供更準確的疾病知識教育；另一方面應充分利用患者已有大數據信息，將用藥監護的時(shí)間起點(diǎn)向前延伸，開(kāi)展更長(cháng)周期、更全面的處方分析、藥物依從性評估與用藥安全風(fēng)險評價(jià)，對患者提供精準化的用藥指導決策。

除了發(fā)揮用藥管理的作用外，科研型零售藥店的執業(yè)藥師可利用大數據支持團隊與平臺，共同開(kāi)展患者隨訪(fǎng)，針對不同病種、不同病情的患者設計隨訪(fǎng)策略，有效提升隨訪(fǎng)效率，深度參與患者健康管理，真正使執業(yè)藥師成為不可或缺的公眾健康守護者和推動(dòng)者。

轉自：醫藥經(jīng)濟報