（鮑嘉莉 合肥市蘇祥大藥房有限公司）
初次開(kāi)啟“藥學(xué)服務(wù)”已是三年前，那個(gè)時(shí)候對藥房藥師的印象還停留在發(fā)藥、賣(mài)藥環(huán)節。對于“藥學(xué)服務(wù)”一臉茫然。而我所工作的藥房，又是DTP藥房，以經(jīng)營(yíng)腫瘤靶向藥、進(jìn)口藥為主。主要針對人群也是腫瘤病人及一些特殊慢性病患者，這部分人群，需要長(cháng)期用藥和病魔作斗爭。而在這個(gè)長(cháng)期用藥過(guò)程中，藥學(xué)指導、持續跟蹤，就顯得尤為重要，不可或缺。那個(gè)時(shí)候我們“蘇祥藥學(xué)部”應需而生。
說(shuō)是“藥學(xué)部”當時(shí)其實(shí)就我一個(gè)人，現在我終于實(shí)現了當初的愿望，成立了真正的藥學(xué)部，擁有了自己的團隊。患者管理，也是經(jīng)歷了紙質(zhì)版，EXCEL電子版，最終我們建立了自己的患者管理系統,所有患者藥歷系統均可查可閱。而我們所管理的患者人數也從最初的幾十人，一躍達到幾千人，服務(wù)人次更是數不勝數。而這其中的艱辛，只有我自己知道，因為我是跟著(zhù)我們這個(gè)部門(mén)一同成長(cháng)的，是一些平凡的人在平凡的崗位上不屈的堅守而已。
還記得領(lǐng)導剛剛把這份工作交給我時(shí)，也是我執業(yè)藥師證書(shū)剛剛拿到手沒(méi)多久。實(shí)踐技能薄弱的我，竟然滿(mǎn)腔熱血，一股豪情欣然接下，也許是初生牛犢不怕虎的精神吧！但當打通第一個(gè)患者電話(huà)，開(kāi)啟“藥學(xué)服務(wù)”之旅時(shí)，我卻有些膽怯了。患者的專(zhuān)業(yè)度遠遠超出了我的預期，“184”“T790”各種靶向藥物的代稱(chēng)，一時(shí)問(wèn)得我瞠目結舌；說(shuō)到靶向藥副作用處理，他給出的處理意見(jiàn)竟然比我在書(shū)上看到的還要多；難怪別人說(shuō)“久病成醫”一點(diǎn)也不假，和他比起來(lái)我更像個(gè)“業(yè)余”的，甚至連“業(yè)余”都算不上。我也不知道自己是怎樣結束這次通話(huà)的。總之，我覺(jué)得那幾分鐘的電話(huà)，有一個(gè)世紀那么長(cháng)，我的臉也被他問(wèn)得紅到了脖子根。電話(huà)掛了以后，我一個(gè)星期不敢再給任何患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，領(lǐng)導又在那邊加壓。“牛”都吹出去了，沒(méi)有退路只有尋找出路。
于是接下來(lái)的時(shí)間里，我認真研究了各種藥物的說(shuō)明書(shū)，做了厚厚的筆記。翻閱相關(guān)指南，將容易出現的不良反應，處理措施再一一記錄下來(lái)。鼓足了勇氣，再次開(kāi)啟了后面的“藥學(xué)服務(wù)”生涯。不放過(guò)任何一個(gè)患者家屬提出的問(wèn)題，回答不了的再去查閱相關(guān)醫學(xué)資料。“工欲善其事必先利其器”，我想只有我自己的專(zhuān)業(yè)知識過(guò)硬，才能更好地為患者提供藥學(xué)服務(wù)，解決患者用藥過(guò)程中出現的各種問(wèn)題。于是我積極參加各種藥品知識培訓，同時(shí)領(lǐng)導也提倡“執業(yè)藥師上臨床”，讓我有機會(huì )身臨一線(xiàn)，向腫瘤專(zhuān)科主任請教工作中的困惑，學(xué)習相關(guān)疾病治療方案。同時(shí)我還不忘總結回訪(fǎng)經(jīng)驗，針對共性問(wèn)題，總結出用藥指導單，不良反應處理措施等，讓患者家屬通過(guò)關(guān)注我們的患者管理系統公眾號，獲得相應藥物的用藥指導，便捷而有用。
藥學(xué)服務(wù)從用藥前的藥歷信息采集，用藥中的藥物指導，用藥以后的持續跟蹤，真正實(shí)現了全病程管理。所以，接待每一個(gè)患者或家屬，我都會(huì )給他們搬把凳子，引入會(huì )客室詳細交流。還記得之前有個(gè)患者家屬拿著(zhù)PD-1處方來(lái)購藥，當我讓家屬填寫(xiě)首患登記時(shí)，家屬表示不理解。就買(mǎi)一盒藥，按方拿藥就行。你們問(wèn)那么多，不嫌麻煩嗎？我笑著(zhù)告訴她：不麻煩，本職工作。“失之毫厘謬以千里”，對患者的既往病史，既往用藥史，我們了解得越詳細，后期的用藥管理就能更加個(gè)性化，有針對性。這么一解釋?zhuān)覍俨旁敢馀浜稀Ｍㄟ^(guò)溝通了解到該患者是一個(gè)晚期食管癌患者，2011年手術(shù)，2016年食管上又新發(fā)，一直在放化療，2019年9月肺部發(fā)現轉移灶。目前準備口服小分子靶向藥安羅替尼，醫生建議聯(lián)合PD-1治療。多年與病魔的對抗，倒讓其陪伴在側的妻子練就了“寵辱不驚”的性格，并不像其他家屬那樣絕望茫然。當我聽(tīng)到他要聯(lián)合安羅替尼時(shí)，我除了把PD-1用藥期間的注意事項詳細介紹了一番，也把安羅替尼用藥期間常見(jiàn)不良反應、相互禁忌說(shuō)了一遍。也許是我事無(wú)巨細的交待得到了患者家屬的認可。第2天她又給我打了電話(huà)，說(shuō)患者有反流性食管炎，長(cháng)期在吃抗酸藥奧美拉唑，問(wèn)是否有影響。根據我之前了解到的知識，安羅替尼主要由CYP1A2和CYP3A4代謝，而奧美拉唑屬于CYP1A2誘導劑，同時(shí)服用可能加速安羅替尼的代謝，減低安羅替尼的血藥濃度。所以我建議患者家屬更換質(zhì)子泵抑制劑，考慮用中和胃酸的鋁碳酸鎂或者潔維樂(lè )。患者的依從性很好，果斷地換藥了。并反饋和醫生溝通后，醫生也采取了我的建議。因為這次的用藥指導，讓該家屬對我的信任又加深了。出院一周以后，患者出現咳嗽癥狀，且咳嗽痰中帶血。又恰逢周末，主治醫生不當班，打電話(huà)到醫院，值班醫生對其病情不了解。輾轉之下，患者妻子又聯(lián)系上我，偏偏那天下午我們公司舉行徒步登山比賽。山里的信號很差，我在這邊吼，家屬在那邊干著(zhù)急，誰(shuí)也聽(tīng)不到誰(shuí)說(shuō)話(huà)。情急之下，我一口氣爬上山頂，山頂的信號好了不少。痰中帶血，我再次考慮是安羅替尼引起的副作用，該藥物屬于血管內皮生長(cháng)因子抑制劑，而出血的發(fā)生率還是挺高。根據之前其他安羅替尼患者咳嗽出血事件的經(jīng)驗處理，我建議其口服云南白藥膠囊，同時(shí)注意觀(guān)察出血量，如果2-3天癥狀不見(jiàn)好轉，出血增多，建議及時(shí)就醫。而咳嗽則建議其口服止咳化痰的藥物，消炎藥暫不建議服用。因為抗生素可能會(huì )影響其PD-1的藥物療效，在還沒(méi)確定感染的情況下不適宜使用。聽(tīng)了我一番建議以后，家屬終于放心地掛了電話(huà)，而我也僥幸地拿了個(gè)登山比賽第一！沒(méi)想到過(guò)了三天時(shí)間，就在我準備打電話(huà)了解患者情況時(shí)。一個(gè)陽(yáng)光明媚的下午，家屬竟然提著(zhù)一籃子水果找到了我。說(shuō)是對我表示一下她的感激之情，說(shuō)咳嗽好多了，也不出血了。真摯而溫暖，那一刻讓我看到了自己價(jià)值所在！用自己的專(zhuān)業(yè)知識，解決了患者燃眉之急，沒(méi)有什么比這讓我覺(jué)得更有成就感。我不再只是個(gè)別人口中“賣(mài)藥”的！
服務(wù)的患者越多，越來(lái)讓我感受到DTP藥房藥師肩上的責任感和使命感。“贈人玫瑰，手留余香”也一直是我所奉行的工作理念。記得，有次舉行一場(chǎng)線(xiàn)下肺癌患教會(huì )議，一個(gè)在外地的六旬老人，因為自己身體不便不能參加。特意打電話(huà)讓在合肥上班的女兒來(lái)參加會(huì )議。而孝順的女兒為了完成父親的心愿，除了對我所講課內容，詳細記錄下來(lái)。會(huì )后更是央求我和她老父親視頻，讓我露個(gè)面，說(shuō)幾句。一是為了證明自己確實(shí)參會(huì )了，二是讓老父親擁有更好的用藥依從性，因為只有我的話(huà)老人家能夠聽(tīng)進(jìn)去。通話(huà)結束，視頻那頭老人笑的像個(gè)孩子，而這邊的我也在一直傻笑。
無(wú)數的患者和家屬，讓我感受到他們對“藥學(xué)服務(wù)”的迫切需要，對新特藥藥房執業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)要求不斷提高。“單絲不成線(xiàn)，獨木不成林”。我深深知道，一個(gè)人的力量太有限了，而那么多患者和家屬需要專(zhuān)業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)。因此，我積極地將自己在工作中的經(jīng)驗，整理成標準化流程，傳授給其他藥師。我們的患者，也根據病種的不同，由不同的執業(yè)藥師負責，術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻嘛。同時(shí)，針對其他同事，我們每個(gè)月組織兩場(chǎng)專(zhuān)業(yè)知識培訓。一場(chǎng)針對特殊疾病方面的培訓，而另外一場(chǎng)則是針對不同藥品知識的培訓。爭取上至執業(yè)藥師，下至銷(xiāo)售人員，人人專(zhuān)業(yè)！
把一份普通的工作，做到極致，做到出彩，那就不普通！你我皆凡人，我愿意用我孜孜不倦的努力，讓更多的人成為藥學(xué)服務(wù)的獲益者。也許我們做不到醫生那樣，治愈病人，但我希望可以通過(guò)我們的努力，促進(jìn)藥物合理使用，減少藥品的不良反應，提高藥物的療效。預防某些藥源性疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，尤其是慢性病患者的生活質(zhì)量。真正提高藥師的社會(huì )地位，實(shí)現社會(huì )藥房的藥師價(jià)值！
