康震

（國家食品藥品監督管理總局執業(yè)藥師資格認證中心顧問(wèn)）

        最近，國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委等7部門(mén)聯(lián)合制定《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》指出，到2020年，力爭將家庭醫生簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。這是一個(gè)好政策。從頂層設計的角度來(lái)看，我國醫療的最大問(wèn)題仍是看病難和看病貴，家庭醫生政策的初衷之一就是要解決看病難問(wèn)題。但是，在尋找看病難、看病貴問(wèn)題的“元兇”時(shí)，我們常常忽視了一個(gè)重要因素——處方藥管理，即藥師職責問(wèn)題。筆者認為，如果在家庭醫生政策的實(shí)施中，加入家庭藥師的元素，更利于患者的疾病管理，也有利于看病難和看病貴問(wèn)題的解決。
    自從新醫改開(kāi)始實(shí)施，針對看病難、看病貴的改革措施頻出，但老百姓普遍反映看病仍然難、仍然貴。為什么看病難的“熱潮”退不下去？筆者認為，這與處方藥的管理有一定關(guān)系。處方藥的濫用、誤用、錯用、漏用，導致患者在疾病治療過(guò)程中出現了許多的藥物治療問(wèn)題，而這些問(wèn)題總是讓患者往返于家庭與醫院之間的急診和門(mén)診的路上。
   當前，很多醫院在處方藥的使用管理方面存在問(wèn)題。醫生每天需要接診大量的患者，其問(wèn)診時(shí)間非常有限，加上醫生多數是專(zhuān)科而非全科，對不熟悉領(lǐng)域的藥品了解甚少，這就給用藥帶來(lái)很多的風(fēng)險。尤其是老年患者，患有3種以上疾病的比例相當高，每天需要服用4種以上的藥品，有的甚至高達10種藥品。他們每天在家服用藥物，出現問(wèn)題后卻沒(méi)人管理，只好往返于醫院門(mén)診、急診或住院治療。而醫生往往很少關(guān)注到患者主訴的疾病問(wèn)題是用藥不當所致，這就加劇了患者多種用藥的風(fēng)險。患者的用藥常識非常有限，造成不良反應和藥物相互作用的比例相當高。如果服藥過(guò)程中出現了相關(guān)問(wèn)題，很多患者可能會(huì )停藥，或更換醫生看病，這意味著(zhù)需要重新開(kāi)藥，以前的藥品將被浪費。因此，患者的醫療行為在不斷變換，不僅疾病沒(méi)有得到根本和有效控制，而且還會(huì )導致總體醫療費用上漲，就醫秩序混亂。
   其實(shí)，上述問(wèn)題本是可以避免的。藥師通過(guò)提供咨詢(xún)指導服務(wù)和藥學(xué)監護服務(wù)，可以有效地對藥物治療進(jìn)行管理，以提高患者疾病的治療質(zhì)量，減少患者出現不該發(fā)生的不良反應和降低醫療的整體費用。同時(shí)也會(huì )大大降低患者的門(mén)診、急診甚至住院的頻率，緩解看病難問(wèn)題。
   因此，醫改不應忽視藥師隊伍的作用。從安全用藥角度來(lái)看，藥師必須從管理藥品質(zhì)量和單純的處方調劑角色，轉向管理患者用藥安全、監護患者用藥過(guò)程的角色。藥師應該多接觸患者，了解患者的用藥情況，提供咨詢(xún)服務(wù)并指導用藥，甚至幫助慢病患者進(jìn)行藥物重整以及監護患者的用藥過(guò)程。這一角色的轉換，需要藥師的職責從買(mǎi)賣(mài)藥品轉向服務(wù)患者。為讓藥師迸發(fā)活力，需要從國家頂層設計的角度，提高藥師實(shí)際工作中的處方調劑費、處方審核費以及藥物重整和藥學(xué)監護費用等，徹底改變藥師收入與藥品買(mǎi)賣(mài)掛鉤的傳統模式。當每一戶(hù)家庭在簽約家庭醫生之外，還擁有了可以監護自己用藥的家庭藥師，看病吃藥遇到問(wèn)題后還會(huì )老往醫院跑嗎？

          （轉載自《光明日報》2016年06月18日 10版）