在2015年11月26日到28日召開(kāi)的第四次“在醫療保險事務(wù)中發(fā)揮執業(yè)藥師作用專(zhuān)題研討會(huì )”上，與會(huì )代表集中探討如何將執業(yè)藥師作用發(fā)揮在醫療保險事務(wù)中，提升執業(yè)藥師的素質(zhì)能力，保障公眾用藥安全與健康。《中國醫藥報》對此進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)深入的采訪(fǎng)報道。現將報道全文轉載如下：
藥學(xué)服務(wù)是最基本的公共服務(wù)
2015-12-08 來(lái)源：中國醫藥報 作者：靖九江
執業(yè)藥師應該做什么？答案很明確，就是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，指導公眾安全、合理用藥——在近日由國家食品藥品監管總局執業(yè)藥師資格認證中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)執業(yè)藥師中心）舉辦的第四次“在醫療保險事務(wù)中發(fā)揮執業(yè)藥師作用專(zhuān)題研討會(huì )”上，與會(huì )者把目光聚焦于如何發(fā)揮好執業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)作用，保障有效的藥學(xué)服務(wù)，滿(mǎn)足公眾健康需要之上。他們認為，在公共服務(wù)方面，與國外相比我們有差距，尤其是在藥學(xué)服務(wù)這一最重要的公共服務(wù)方面更是缺乏。什么時(shí)候能讓公眾享受到優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)，對業(yè)內來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較沉重的話(huà)題。因此，真正發(fā)揮執業(yè)藥師的作用，積極拓展藥學(xué)服務(wù)，滿(mǎn)足公眾的健康需求，是執業(yè)藥師的責任與追求。
醫生處方是開(kāi)給藥師的
中國醫療保險研究會(huì )副會(huì )長(cháng)熊先軍曾經(jīng)提出一個(gè)讓人深思的問(wèn)題：醫生的處方是開(kāi)給誰(shuí)的？這也是本次會(huì )議與會(huì )者認為必須澄清的問(wèn)題。以人們的習慣思維，醫生的處方當然是開(kāi)給患者的，但實(shí)際上，“這是極大的錯誤。醫生的處方不是開(kāi)給患者的，而是開(kāi)給藥師的。”執業(yè)藥師中心主任周福成指出，醫生的處方需由執業(yè)藥師把關(guān)，病人只有通過(guò)藥師才能拿到藥。這是個(gè)鐵律！
上述問(wèn)題的根源在于人們對于執業(yè)藥師的定位存在認識上的偏差。“從全世界來(lái)看，執業(yè)藥師定位于服務(wù)患者。為什么要‘執業(yè)’這兩個(gè)字？執業(yè)指的是單一的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員有能力向患者提供一對一的藥學(xué)服務(wù)。”執業(yè)藥師工作專(zhuān)家康震表示，藥師和醫生之間既要有互補關(guān)系，還要有制約關(guān)系。藥師審核處方實(shí)際上是第一關(guān)，除了審核處方，藥師還要觀(guān)察患者用藥的有效性和安全性，還要開(kāi)展慢病管理。將于2016年1月1日開(kāi)始試行的《執業(yè)藥師業(yè)務(wù)規范》就明確，執業(yè)藥師對公眾合理使用藥品負責，業(yè)務(wù)活動(dòng)包括處方調劑、用藥咨詢(xún)、藥物警戒、健康教育等。無(wú)獨有偶，在我國臺灣地區，藥事照護是指“由一位獨立執業(yè)之藥師，針對某特定病人之藥物治療，負責地進(jìn)行所有病情與用藥的評估、擬定與執行照顧計劃，并做療效追蹤，以確保病人藥物治療都符合適應證、有效、安全及配合度高，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。”
在廣東省委黨校宋儒亮教授看來(lái)，執業(yè)藥師要有獨立性，這個(gè)獨立性體現在執業(yè)藥師對醫生處方的適應性和合法性負有監督職責。“醫生的處方，藥師對處方的調配，誰(shuí)有決定權？如果讓我來(lái)說(shuō)，醫生開(kāi)處方只是行使請求權，藥師對處方的調配才具有決定權。這就是醫藥領(lǐng)域的制衡環(huán)節。”他直言，如果藥師不敢對醫生的處方說(shuō)No或者說(shuō)Yes，藥師就沒(méi)有獨立性。如果藥師不敢擔責任，就別想要權力。他的觀(guān)點(diǎn)也得到了與會(huì )專(zhuān)家的認同，但也有專(zhuān)家指出，要讓藥師去負這個(gè)責任，就必須要有法律作依據，因此，要加快我國執業(yè)藥師法的研究、制定的步伐。
與會(huì )者一致認為，執業(yè)藥師是我國醫藥領(lǐng)域中必不可少的一支專(zhuān)業(yè)化執業(yè)隊伍，充分認識、發(fā)揮執業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)之長(cháng)，關(guān)乎國家藥品安全治理體系建設，關(guān)乎國家醫改的成效。要想方設法提升執業(yè)藥師的整體素質(zhì)能力與服務(wù)水平，逐步實(shí)現在藥品質(zhì)量上的管理作用，在藥學(xué)服務(wù)上的主體作用，在科普宣傳上的引領(lǐng)作用，在風(fēng)險防控上的把關(guān)作用，服務(wù)藥品監管事業(yè)發(fā)展，切實(shí)保障公眾用藥安全。
強化藥學(xué)服務(wù)職能
醫院取消藥品加成，醫生的收入可以通過(guò)提高醫療服務(wù)費等得以保證。那么，執業(yè)藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，其費用由誰(shuí)來(lái)付？一位業(yè)內人士吐槽：執業(yè)藥師的收入來(lái)自于藥品的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，面對著(zhù)強大的營(yíng)銷(xiāo)壓力，藥店經(jīng)營(yíng)者不會(huì )愿意為執業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)埋單，執業(yè)藥師實(shí)際上等同于營(yíng)業(yè)員。“通過(guò)進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)來(lái)獲得收入，這使得執業(yè)藥師與患者之間成為買(mǎi)賣(mài)關(guān)系。然而，從本質(zhì)上講，執業(yè)藥師與患者應該是一種服務(wù)關(guān)系。”康震告訴記者，美國藥師協(xié)會(huì )和連鎖藥店協(xié)會(huì )建立了一個(gè)藥物治療管理模式：首先，要求執業(yè)藥師對患者的用藥全過(guò)程進(jìn)行合理性評估，監控患者使用的每一個(gè)處方藥；其次，對患者的用藥（包括從不同的醫生那里開(kāi)出的藥品）進(jìn)行藥物清單整理，防止出現藥物的相互作用；第三，教會(huì )患者如何來(lái)合理使用這些藥物，以及在使用過(guò)程中應該注意什么；第四，干預患者出現的藥物治療問(wèn)題，如幫助患者進(jìn)行轉診等；第五，把上述工作全部記錄下來(lái)，建立一個(gè)檔案，并由此形成一個(gè)龐大的數據庫，對后面的藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)起到積極的作用，同時(shí)開(kāi)展藥學(xué)跟蹤。“這些工作應當由社保或保險公司付費。因為執業(yè)藥師的上述工作既為保險公司節省了保費，也為保險公司積累了龐大的、極其寶貴的醫藥健康數據，這些數據對于醫保的宏觀(guān)管理以至于對醫保部門(mén)與醫藥公司的談判，都會(huì )起到極為重要的作用。”
談到與患者的服務(wù)關(guān)系，青島和睦家醫院藥劑科主任陸浩結合自己多年在國外工作的經(jīng)驗，提出了“患者導向思維”的理念：將患者的利益放在第一位；考慮公眾利益；提供基于循證的醫療；為患者提供好的服務(wù)；尊重患者的價(jià)值觀(guān)和偏好；考慮藥物經(jīng)濟學(xué)；提供合法的服務(wù)。“這種理念是基于患者至上，以患者和公眾利益為主導進(jìn)行服務(wù)，尊重他人，鼓勵患者參與到治療中。而要實(shí)現這一理念，執業(yè)藥師必須完善專(zhuān)業(yè)知識，提高個(gè)人能力，誠實(shí)可信，對自己的工作負責。”
推動(dòng)執業(yè)藥師良性發(fā)展
“在醫療保險事務(wù)中發(fā)揮執業(yè)藥師的作用”專(zhuān)題研討會(huì )已舉辦4次，提升執業(yè)藥師的素質(zhì)能力，是4次專(zhuān)題座談會(huì )的共同話(huà)題，更是執業(yè)藥師履行職責的根本。“我們要通過(guò)多措并舉與綜合協(xié)調管理，切實(shí)有效地建立、完善與我國醫療保障水平相適應的執業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)化隊伍，以保障人民群眾身體健康的目標來(lái)發(fā)展執業(yè)藥師，提升執業(yè)藥師的素質(zhì)和能力。”周福成談到的“多措”，主要包括以下幾點(diǎn)：
一是提高執業(yè)藥師的準入門(mén)檻和專(zhuān)業(yè)層次。記者在會(huì )議中了解到，中國是目前世界上唯一的中專(zhuān)生可以成為執業(yè)藥師的國家，“低學(xué)歷、非專(zhuān)業(yè)”是我國執業(yè)藥師人員結構的現狀。對此，不久前十幾個(gè)省份的執業(yè)藥師協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)聯(lián)名上書(shū)國家總局，要求將執業(yè)藥師的準入門(mén)檻提高到本科學(xué)歷并限定專(zhuān)業(yè)。在國家門(mén)檻沒(méi)有調整的情況下，近年來(lái)執業(yè)藥師中心通過(guò)組卷出題，讓低學(xué)歷、低能力的人很難考過(guò)。這兩年就明顯看出，高學(xué)歷、學(xué)過(guò)藥學(xué)的人與低學(xué)歷、低能力者的考試通過(guò)率明顯拉開(kāi)了距離。在會(huì )議討論中，就有專(zhuān)家強調，身為執業(yè)藥師，如果不懂藥、不知藥，不會(huì )指導用藥，不會(huì )與公眾進(jìn)行健康知識方面的交流，就配不上執業(yè)藥師這一神圣的稱(chēng)號。
二是以藥學(xué)服務(wù)為導向，改革藥學(xué)教育模式。一個(gè)導師既帶科學(xué)學(xué)位，又帶專(zhuān)業(yè)學(xué)位，被行業(yè)內稱(chēng)之為“亂燉”。與會(huì )者認為，這種教學(xué)模式根本分不出專(zhuān)業(yè)學(xué)位的優(yōu)勢，學(xué)生只是在幫助導師做實(shí)驗、做科研，并不能真正提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力。周福成指出，我們要形成以執業(yè)藥師為中心的國家藥師服務(wù)人才培養發(fā)展模式，緊緊圍繞國家執業(yè)藥師制度、執業(yè)藥師考試大綱來(lái)調整教學(xué)內容，從藥學(xué)教育、繼續教育等多方面發(fā)力，加快執業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)人才健康發(fā)展，為今后執業(yè)藥師的分級分類(lèi)管理（1—5級，級級必考）打下基礎。“提高學(xué)歷是階段性的，提高能力是永久的。執業(yè)藥師作為一個(gè)終生學(xué)習者，就要不斷地學(xué)習藥品知識、醫學(xué)知識。”
三是積極爭取執業(yè)藥師多點(diǎn)執業(yè)。多點(diǎn)執業(yè)作為執業(yè)藥師制度的創(chuàng )新，是實(shí)現城鄉居民享受同等的優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)的最好的辦法，更能鼓勵優(yōu)秀的執業(yè)藥師通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)增加合理合法的收入，提高社會(huì )藥店的藥事服務(wù)能力，滿(mǎn)足公眾的健康需要。與會(huì )者討論認為，執業(yè)藥師多點(diǎn)執業(yè)，有利于均衡城鄉和邊遠地區執業(yè)藥師的資源；有利于吸引更多的優(yōu)秀藥學(xué)技術(shù)人員投身于執業(yè)藥師隊伍；有利于城市、鄉鎮、社區執業(yè)藥師合理流動(dòng)，從而達到藥學(xué)服務(wù)的廣覆蓋。
此外，記者在本次會(huì )議中還聽(tīng)到一個(gè)強烈呼聲，在行業(yè)自律、維護執業(yè)藥師合法利益和權利方面，要發(fā)揮行業(yè)組織的作用。一位業(yè)內人士認為，要達到醫生的處方?jīng)]有藥師的簽字就不能付藥，醫保就不能付費這一境地，就需要行業(yè)組織代表執業(yè)藥師與醫療和醫保部門(mén)達成一致，這樣才能保證執業(yè)藥師更好地開(kāi)展工作，提高執業(yè)藥師的地位。“我們要堅定大膽地推行執業(yè)藥師擔當藥事服務(wù)，加強行業(yè)自律，提升管理水平，切實(shí)有效地建立完善與我國醫療保障水品相適應的執業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)化隊伍，以保障人民群眾身體健康的目標來(lái)發(fā)展執業(yè)藥師，同時(shí)維護、保障執業(yè)藥師的合法權利。”周福成如此強調。
