1月20日，《中國醫藥報》頭版二條對對執業(yè)藥師發(fā)展現狀和困局進(jìn)行了全方位深度報道。現將全文轉載如下：

是否不夠用？為何不真用？如何才好用？

求解執業(yè)藥師發(fā)展困局

2015-01-20 來(lái)源：中國醫藥報 作者：王春梅

2014 年，一曲《小蘋(píng)果》風(fēng)靡一時(shí)。如果用歌中那段“火火火”的旋律形容執業(yè)藥師考試的火爆程度，絲毫不夸張。近幾年，我國執業(yè)藥師考試規模迅速擴大，目前規模在現有職業(yè)準入類(lèi)考試項目中位居第二。2013年全國考試人員超過(guò)40萬(wàn)人，較2012年翻一番；2014年全國報考人數再次翻番，超過(guò)80萬(wàn)。
　　一邊是報考人數空前高漲，一邊卻是執業(yè)藥師“叫缺”之聲不絕于耳。我國執業(yè)藥師缺口究竟有多大，執業(yè)藥師證“空掛”現象為何屢禁不止，執業(yè)藥師應該如何更好發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)作用？記者走訪(fǎng)了國家食品藥品監管總局執業(yè)藥師資格認證中心和相關(guān)專(zhuān)家，逐一求解。

　　  不夠用？

人數逐年遞增，持證觀(guān)望者亦眾
　　  執業(yè)藥師是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)、指導公眾合理用藥與保障藥品安全不可或缺的重要力量。2013年6月1日起施行的新修訂藥品GSP要求，企業(yè)應當按照國家有關(guān)規定配備執業(yè)藥師，負責處方審核，指導合理用藥。《國家藥品安全“十二五”規劃》要求，到2015年年底，所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執業(yè)藥師資格。這意味著(zhù)，在2015年年底之前，沒(méi)有達到“標配”的藥店將被取締。
　　記者從執業(yè)藥師資格認證中心了解到，截至2014年11月，全國累計有27.8萬(wàn)人取得執業(yè)藥師資格。2014年全國有84萬(wàn)人報考執業(yè)藥師，有13.7萬(wàn)多人通過(guò)考試，全國有資格注冊者達41.5萬(wàn)人。執業(yè)藥師注冊狀況同樣呈增長(cháng)態(tài)勢。2013年底，執業(yè)藥師注冊率為47.9%，到2014年底，年內新增注冊執業(yè)藥師有5.81萬(wàn)人之多，執業(yè)藥師注冊率達到59.9%，注冊執業(yè)藥師為16.65萬(wàn)人。
　　然而，相對全國43萬(wàn)多家藥店每家至少配備一名執業(yè)藥師的剛需，執業(yè)藥師緊缺仍是個(gè)不爭的事實(shí)。
　　執業(yè)藥師資格認證中心主任周福成告訴記者，即便理想化地計算，取得資格的40萬(wàn)人全部注冊在藥店上崗，對照服務(wù)人口比例，執業(yè)藥師缺口仍然很大。目前我國每萬(wàn)人口僅有1.23名執業(yè)藥師。
　　既然執業(yè)藥師供不應求，為何有那么多人持證觀(guān)望？“藥圈-藥學(xué)人的圈子”，在這一聚集眾多藥學(xué)人員的網(wǎng)上論壇，不乏對職業(yè)前景的討論。一名網(wǎng)友說(shuō)他打算找個(gè)工作穩定下來(lái)，給自己的執業(yè)藥師資格證找個(gè)好歸宿。但應聘時(shí)談的待遇卻讓他備受打擊。“帶證在職，扣完醫保后不足3000元，這讓那些不兼職想好好做的，怎么活得下去。”
　　“今天去面試，老板對于執業(yè)藥師挺不屑的，說(shuō)到門(mén)店上崗也就2800元一個(gè)月。”“那還不如兼職，一個(gè)月還有1000元。”……
　　從上述討論中不難看出，執業(yè)藥師們對于自己“又緊缺又多余”的職業(yè)描述并非“矯情”。門(mén)檻低、待遇低、社會(huì )地位低使得大量執業(yè)藥師不愿去零售藥店工作。
　　周福成告訴記者，最近國家食品藥品監管總局在京召開(kāi)2015年版國家執業(yè)藥師資格考試大綱審定會(huì )，國家食品藥品監管總局黨組成員、副局長(cháng)王明珠在會(huì )上指出，執業(yè)藥師隊伍存在“不夠用，不好用，不真用”問(wèn)題。這一提法比較準確地概述了我國執業(yè)藥師資格制度發(fā)展困局，不是簡(jiǎn)單的不夠用問(wèn)題。

　　  不真用？

租證、過(guò)戶(hù)，五十步笑百步
　　  執業(yè)藥師證“空掛”，證在店堂、人不在崗問(wèn)題是困擾藥品市場(chǎng)監管人員多年的頑疾。在各地各類(lèi)媒體記者對藥店的暗訪(fǎng)中，違規銷(xiāo)售處方藥、執業(yè)藥師不在崗是“中招率”最高的兩個(gè)軟肋。面對國家的強制規定，一些零售藥店開(kāi)始打“擦邊球”，或租賃證照，或將藥店“過(guò)戶(hù)”到執業(yè)藥師名下，只用證件不用人。在采訪(fǎng)中，有基層監管人員提出，新修訂藥品GSP規定，藥店“營(yíng)業(yè)時(shí)在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所的顯著(zhù)位置懸掛《執業(yè)藥師注冊證》”，在監管實(shí)踐中，有些地方的監管人員在檢查時(shí)“見(jiàn)證打鉤”，無(wú)法對執業(yè)藥師在崗情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監督，以?huà)熳C應付換發(fā)經(jīng)營(yíng)許可證情況較為普遍，且幾乎沒(méi)有懲處。
　　 也有一些地區或連鎖藥店推出“遠程審方”，顧客購藥時(shí)通過(guò)視頻與總部的執業(yè)藥師進(jìn)行交流，處方經(jīng)電子掃描后交執業(yè)藥師審核。對此，中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)武濱認為，這種做法只是目前的權宜之計，不符合執業(yè)藥師未來(lái)的發(fā)展方向。目前由于醫院處方不能外流，藥店內的執業(yè)藥師不能滿(mǎn)負荷工作，在本連鎖企業(yè)內部開(kāi)展遠程審方也是無(wú)奈之舉。從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，開(kāi)辦藥店的基本要件是執業(yè)藥師資格，也就是說(shuō)藥店的經(jīng)營(yíng)者（法人）必須是執業(yè)藥師，藥學(xué)服務(wù)是藥店的基本服務(wù)。目前提升執業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力的做法是符合未來(lái)發(fā)展方向的，這不僅順應了消費升級和滿(mǎn)足消費者體驗的發(fā)展趨勢，也為未來(lái)實(shí)行醫藥分業(yè)奠定了堅實(shí)基礎。
　　周福成表示，遠程審方不可行，不能推廣。首先，方從何來(lái)，如何證明處方真偽？其次，藥學(xué)服務(wù)不是簡(jiǎn)單的審方，執業(yè)藥師要和患者進(jìn)行交流，知曉相關(guān)信息，對有些慢性病患者可能還要進(jìn)行合理調方，這必須通過(guò)面對面交流才能實(shí)現。因此遠程審方無(wú)法發(fā)揮執業(yè)藥師在促進(jìn)健康、疾病預防、自我藥療、自我保健、患者教育、用藥指導和慢病用藥咨詢(xún)服務(wù)等方面的專(zhuān)業(yè)作用，是不切實(shí)際的。
　　有業(yè)內人士指出，所有的變通措施都是五十步笑百步，實(shí)質(zhì)都是“不真用”，根本上是為了控制成本不想用。
　　周福成認為，加快推進(jìn)藥店分級管理是解決執業(yè)藥師不足問(wèn)題的有效方式。例如可以根據藥店的經(jīng)營(yíng)規模、經(jīng)營(yíng)種類(lèi)、是否醫保定點(diǎn)藥店等因素，對于經(jīng)營(yíng)規模較小的單體藥店，可考慮免除執業(yè)藥師這一強制要求，但是要限制其藥品經(jīng)營(yíng)范圍，如禁止銷(xiāo)售處方藥。
　　周福成介紹說(shuō)，國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì )在2012年對包括中國在內的82個(gè)成員國（地區）進(jìn)行藥劑師（執業(yè)藥師）人力資源調研分析后得出如下數據：82個(gè)國家（地區）每萬(wàn)人口平均擁有6.2名藥劑師，每個(gè)零售藥店服務(wù)將近6000人。按照我國現有的人口數量計數，理論上應有85萬(wàn)多名注冊執業(yè)藥師，同時(shí)全國有近23萬(wàn)家藥店即可。因此，要想方設法給執業(yè)藥師做加法，給零售藥店做減法，提高零售藥店的經(jīng)營(yíng)規模和集約化程度，加快藥品經(jīng)營(yíng)終端環(huán)節的轉型升級。
　　周福成強調，醫保定點(diǎn)藥店應該做"真用"執業(yè)藥師的模范。2014年，執業(yè)藥師資格認證中心積極探索發(fā)揮執業(yè)藥師在醫保事務(wù)中的作用。“執業(yè)藥師在監護患者的用藥過(guò)程中，在某種程度上可以有效地防止醫生大處方和患者濫用藥品的現象，幫助醫院和社保控制醫療保險費用的增長(cháng)。從藥物經(jīng)濟學(xué)的角度看，執業(yè)藥師在醫療保險中具有很大的社會(huì )功能和經(jīng)濟價(jià)值。”　　

記者從執業(yè)藥師資格認證中心編寫(xiě)的第一份《中國執業(yè)藥師發(fā)展報告（2013）》中看到，位列2013年執業(yè)藥師資格考試報名人數、合格人數首位的省份都是廣東省。廣東執業(yè)藥師注冊中心主任張建浩告訴記者，該中心近年來(lái)積極開(kāi)展執業(yè)藥師考前培訓和繼續教育，同時(shí)將執業(yè)藥師網(wǎng)上注冊系統信息數據與廣東省食品藥品監管局辦公系統聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現注冊工作與監管工作對接掛鉤，方便監管人員對執業(yè)藥師在崗執業(yè)情況的檢查。張建浩建議，為調動(dòng)藥店使用執業(yè)藥師的積極性，杜絕"不真用"現象，可以建立黑名單制度，對于注冊不在崗的執業(yè)藥師，以及出現掛證情況的藥店，一律列入黑名單。進(jìn)入黑名單的執業(yè)藥師要在一定期限內限制其注冊，出現掛證情況的藥店要限期整改。

　　  不好用？

距離"八星藥劑師"豈止一步之遙
　　 2000年，國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì )和WHO提出“七星藥劑師”目標，目前已升級到“八星”。八星藥劑師標準包括：健康看護者、決策制定者、信息交流者、領(lǐng)導者、管理者、終身學(xué)習者、教學(xué)者、研究者。
　　相較之下，我國執業(yè)藥師在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮的作用與之還有很大差距。
　　周福成說(shuō)，盡管學(xué)歷不是衡量人才的唯一標準，但是我國執業(yè)藥師的低學(xué)歷和報考的低門(mén)檻不得不讓人憂(yōu)慮。“學(xué)醫的，學(xué)藥的，學(xué)生物、學(xué)化學(xué)的都可以報考執業(yè)藥師。已注冊的執業(yè)藥師大專(zhuān)及以下學(xué)歷者高達61.9%。藥店老板寧愿雇傭工資較低的中專(zhuān)生。如果不有效解決不真用的問(wèn)題，則本科以上學(xué)歷者上崗率不易提升，最終難免出現劣幣逐良幣現象。”

周福成認為，從國際趨勢和我國發(fā)展態(tài)勢看，執業(yè)藥師的準入門(mén)檻應當有所提升，盡快縮小與國際之間的差距。在力求人員素質(zhì)得到提升的基礎上，其地位和待遇也必然會(huì )有相應提高，才能形成正向循環(huán)，引領(lǐng)、促使具備執業(yè)藥師資質(zhì)的人員源源不斷加入藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)隊伍中來(lái)。
　　2014年11月13日，在執業(yè)藥師資格認證中心組織召開(kāi)的第二期“藥品安全與執業(yè)藥師”研討會(huì )上，舉行了執業(yè)藥師佩戴徽章儀式。記者在執業(yè)藥師資格認證中心看到，徽章以五種不同顏色的銀杏葉，代表執業(yè)藥師的五個(gè)級別，鼓勵執業(yè)藥師不斷學(xué)習，追求專(zhuān)業(yè)新知，更好地為公眾健康服務(wù)。
　　湖南老百姓大藥房是率先推行佩戴執業(yè)藥師徽章的連鎖企業(yè)。老百姓大藥房連鎖有限公司董事長(cháng)謝子龍表示，除了佩戴徽章代表不同等級的專(zhuān)業(yè)執業(yè)能力外，建議國家盡快制定并實(shí)施執業(yè)藥師執業(yè)服務(wù)規范和不同級別的崗位標準，促使執業(yè)藥師有自覺(jué)學(xué)習和主動(dòng)提高自身能力的激勵機制和晉級通道。作為連續數年呼吁執業(yè)藥師立法的全國人大代表，謝子龍建議首先在《藥品管理法》修訂中建議明確執業(yè)藥師的作用與價(jià)值，在藥品使用環(huán)節保障安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥方面賦予執業(yè)藥師明確的法律地位。其次，執業(yè)藥師法律法規體系也應該建立，通過(guò)執業(yè)藥師立法，配套國家相關(guān)法律法規，是切實(shí)有效促進(jìn)執業(yè)藥師為公眾提供及時(shí)、方便、高水平、高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的有力保障。
　　張建浩也呼吁應盡快制定并頒布實(shí)施《執業(yè)藥師法》，并配套相關(guān)法律法規，使執業(yè)藥師工作有法可依。同時(shí)在全國范圍內建設執業(yè)藥師專(zhuān)家庫、專(zhuān)業(yè)委員會(huì )、執業(yè)藥師協(xié)會(huì )等，鼓勵舉辦執業(yè)藥師論壇、研討會(huì )、沙龍等活動(dòng)，組織執業(yè)藥師參與題庫建設、繼續教育課程設計、政策制度研究及安全用藥宣傳等工作，充分發(fā)揮其自身在執業(yè)藥師隊伍建設管理中的作用。
　　在公開(kāi)對“租證費”進(jìn)行討價(jià)還價(jià)的網(wǎng)上論壇，也有網(wǎng)友大聲疾呼：“藥店租證等于‘謀財害命’”。網(wǎng)友“shaka”說(shuō)，在城市中，有50%應去醫院就診的病人，未去就診，而是去藥店買(mǎi)藥吃。殊不知，其實(shí)這樣很危險，因為有些疾病癥狀看似相近，但由于個(gè)體差異不同，發(fā)病原因也許不同，自行用藥很可能是亂下藥，可能會(huì )產(chǎn)生嚴重后果。如果藥店沒(méi)有執業(yè)藥師給市民進(jìn)行用藥指導，是一件非常可怕的事情。同時(shí)有相當一部分慢病患者也并非去醫院就診，因此應讓社會(huì )藥店通過(guò)執業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)，方便患者有更多醫療與健康服務(wù)選擇。
　　周福成說(shuō)，這也正是反復強調執業(yè)藥師要與公眾進(jìn)行面對面交流的原因之一。執業(yè)藥師應該向公眾提供有價(jià)值的藥學(xué)服務(wù)，承擔慢病患者的用藥監護并積極參與慢病疾病的管理。
　　“影響和制約執業(yè)藥師資格制度發(fā)展的因素較多。從職責定位到準入標準，從管理體制到發(fā)展理念，從經(jīng)營(yíng)行為到服務(wù)體系，從人才隊伍到法律法規建設，無(wú)一不制約執業(yè)藥師健康發(fā)展”。周福成告訴記者，為此，執業(yè)藥師資格認證中心制定了五大目標對策，即完善執業(yè)藥師資格制度建設，創(chuàng )新監管方式方法，提升執業(yè)藥師素質(zhì)和能力，探索發(fā)揮執業(yè)藥師在醫療保險事務(wù)中的作用，加大執業(yè)藥師社會(huì )角色的宣傳，全面推進(jìn)我國執業(yè)藥師資格制度建設，讓執業(yè)藥師更好發(fā)揮合理用藥把關(guān)人作用。